CIUSSS-du-Centre-Ouest-de-l’Île-de-Montréal

La personne :

·           Évalue une personne atteinte d’un trouble mental ou neuropsychologique attesté par un diagnostic ou par une évaluation effectuée par un professionnel habilité (acte réservé);

·           Établit une relation significative avec la personne suivie;

·           Favorise une intégration des connaissances en service social, et ce, dans une perspective interdisciplinaire;

·           Travaille de façon proactive à développer le lien avec les personnes non disposées;

·           Procède à l’évaluation globale de la personne usagère (volet psycho social), en collaboration avec l’équipe ainsi que les évaluations plus précises pour l'ouverture d'un régime de protection, OEMC ou toute autre évaluation pertinente en collaboration avec les autres membres de l’équipe impliquée, et ce, pour la clientèle principalement dans le milieu hospitalier.  

·           Élabore un plan d’intervention interdisciplinaire avec la mini équipe et la personne suivie selon son projet de vie et réévalue tous les six mois par la suite. Assure la globalité des interventions, leur continuité et en évalue leur efficacité;

·           Informe la personne usagère, la famille ou la personne significative du plan d'intervention interdisciplinaire établi et de la façon dont ils peuvent collaborer à sa mise en application;

·           Définit des indicateurs de résultats attendus (objectifs avec échéancier) dans le cadre de la prestation du service;

·           Intervient en respectant les principes de réadaptation, de valorisation des rôles sociaux, l’aide à se réapproprier son pouvoir dans les différentes sphères de sa vie et la soutient dans sa démarche de promotion de ses droits et libertés;

·           Actualise le plan d’intervention dans l’environnement de la personne suivie, incluant des actions au niveau de l’ensemble des activités de la vie quotidienne et domestique (repas, entretien ménager, épicerie, lavage, etc.), de la gestion de la médication, du budget, de la santé physique et autres définies par le plan d’intervention interdisciplinaire;

·           Communique avec l'équipe interdisciplinaire au sujet des besoins de la personne usagère;

·           Anticipe, prévient de façon proactive les situations de crises auprès de la clientèle selon le plan d'intervention précoce de chaque personne suivie;

·           Intervient dans les situations de crise en collaboration avec l'équipe selon les protocoles établis, ou si l’intervention doit être assurée par un partenaire autre (ex. policier), assure une liaison continue jusqu’à la fin de l’intervention;

·           S’adapte quotidiennement aux changements dans les circonstances de vie et dans l’état clinique des personnes suivies;

·           Assiste et encourage la personne suivie dans la réalisation de ses activités de la vie quotidienne en tenant compte du seuil de tolérance au stress de cette dernière et de ses droits;

·           Assiste et encourage la personne usagère dans ses démarches d’intégration sociale, d’intégration au travail, aux études et de maintien dans le milieu;

·           Oriente la personne vers la ressource qui apparaît la plus appropriée en collaboration avec le service des ressources et en fonction des disponibilités, lorsqu’un hébergement en milieu substitut ou alternatif est requis;

·           Aide la personne à maintenir ou à développer de nouvelles habiletés ou à récupérer les connaissances ou les habiletés qu’elle possédait avant;

·           Soutient la personne dans la défense de ses droits;

·           Relance les personnes usagères sous sa responsabilité durant l’hospitalisation et prévoit le retour dans le milieu, en collaboration avec l’équipe traitante;

·           Aide la personne à créer, à entretenir et à utiliser un réseau de soutien social;

·           Procure à la famille ou aux proches l’aide et le soutien pour permettre l’expression de leur vécu pour favoriser leur participation compétente;

·           Établit des relations de partenariat et de collaboration avec tous les membres de l’équipe multidisciplinaire, les médecins traitants, les collègues du milieu, les organismes communautaires et autres partenaires, la famille et les proches des personnes suives;

·           Intervient comme agent de médiation dans la communauté, lorsque requis